Enteroplexy: uri. Paraan compound bituka pader

Ang terminong "mga bituka tahi" ay isang kolektibong at nagsasangkot ng pagtanggal ng mga pinsala at mga depekto ng lalamunan, tiyan at bituka. Kahit sa panahon ng Krimeano Digmaan, Pirogov Nikolay Ivanovich ginagamit para sa suturing guwang organo espesyal na seams. Sila ay nakatulong panatilihin ang mga apektadong bahagi ng katawan. Para sa maraming taon, nag-aalok kami sa lahat ng mga bagong bersyon ng bituka tahiin ang sugat, napag-usapan ang mga pakinabang at disadvantages ng iba't-ibang mga pagkakaiba-iba ng mga ito, na kung saan ay nagpapahiwatig ng kahalagahan at kalabuan ng problema. Ang lugar na ito ay bukas para sa pananaliksik at pag-eksperimento. Marahil sa malapit na hinaharap ito ay magiging isang tao na ay mag-aalok ng isang natatanging paraan ng koneksyon sa tissue. At ito ay magiging isang pambihirang tagumpay sa pamamaraan ng stitching.

Mga panimulang pangangailangan para sa bituka seam

Sa surgery, may ilang mga kondisyon na dapat gawin sa pamamagitan ng mga bituka suture sa pagkakasunud-sunod na ito ay maaaring gamitin sa tiyan pagpapatakbo:

1. Una sa lahat, integridad. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng tumpak na pagtutugma ng sires ibabaw. Sila ay sumunod sa bawat isa at ay welded mahigpit, na bumubuo ng isang peklat. Negatibong manipestasyon ng pag-aari ay adhesions na maaaring maging sagabal sa pagpasa ng bituka mga nilalaman ng tube.
2. Ang kakayahang upang ihinto ang dumudugo, habang pinapanatili ang sapat na suplay ng dugo ng mga sisidlan sa pinagtahian at nito maagang paggaling.
3. seam ay dapat isaalang-alang ang istruktura ng pagtunaw lagay wall.
4. Ang isang makabuluhang lakas sa buong sugat.
5. Sugat gilid pangunahing intensyon.
6. Minimal trauma katawan GI (gastrointestinal). Ito ay nagpapahiwatig ng pagtatakwil ng Twining ikot stitches, ang paggamit ng mga di-nagsasalakay karayom, pati na rin ang limitadong paggamit ng tiyani at clamps, na maaaring makapinsala sa pader ng guwang katawan.
7. Babala skin nekrosis.
8. Tumpak na paghahambing ng ang mga layer ng bituka tube.
9. Ang paggamit ng mga biodegradable materyal.

Ang istraktura ng bituka pader

Bilang isang panuntunan, ang bituka pader ng tubo ay may parehong istraktura sa buong, na may menor de edad pagkakaiba-iba. Ang panloob na layer - mucous tissue, na kung saan ay binubuo ng isang kubiko solong layer ng epithelium, na sa ilang mga bahagi ay may villi para sa mas mahusay na pagsipsip. Para sa mucosa ay madaling madurog submucosal layer. Pagkatapos ay mayroong isang masikip na layer ng kalamnan. Ang kapal at pag-aayos ng fibers ay depende sa bituka tube card. Sa lalamunan muscles ay circularly, sa maliit na bituka - longitudinally, at sa makapal na kalamnan fibers ay isinaayos sa anyo ng malawak na tape. Para sa mga kalamnan layer ay serosa. Ito manipis na film, na sumasaklaw sa mga guwang katawan at matiyak na ang kanilang pagkilos na may kaugnayan sa bawat isa. Ang pagkakaroon ng mga ito layer ay dapat isaalang-alang kapag superimposed bituka tahi.

Properties serosa

Ang isang kapaki-pakinabang na ari-arian para sa surgery serosa (m. E. Outer) lamad ng pagtunaw tube ay na pagkatapos ng pagtutugma ang sugat gilid ng mahigpit nakadikit sa ito para sa labindalawang oras, at ang mga fibers ay may sapat na mahigpit na fused sa pamamagitan ng dalawang araw. Ito ay nagbibigay ng isang tahi higpit. Upang makuha ang effect na ito, dapat kang mag-aplay ang mga tahi ay madalas na sapat, hindi bababa sa 00:56 sentimetro.

manipis na synthetic yarns ay ginagamit upang mabawasan ang traumatic tisiyu sa sugat sa panahon crosslinking. Karaniwan, ang sutured sa serosa ng kalamnan fibers, na kung saan magbibigay sa mas malawak na pagkalastiko tahi, at sa gayon, ang kakayahan upang mabatak sa panahon ng pagpasa ng bolus. Capture submucosal at mucosal layer ay nagbibigay ng magandang hemostasis at karagdagang lakas. Ngunit ito ay mahalagang tandaan na impeksiyon na may panloob na ibabaw ng mga bituka tube pamamagitan ng tahi sa sugat ay maaaring kumalat sa buong tiyan lukab.

Ang panlabas at panloob na kaso ng alimentary kanal

Upang magsanay sa inyong seruhano ay lubhang mahalaga upang malaman tungkol sa futlyarnoy prinsipyo istraktura ng alimentary kanal pader. Sa ilalim ng teorya na ito Kinikilala ng panlabas at panloob na mga kaso. Ang panlabas na kaso kabilang ang serosa at kalamnan lamad at panloob na - ng mucosa at submucosa. Ang mga ito ay palipat-lipat na kamag-anak sa bawat isa. Sa iba't ibang bahagi ng bituka tube kapag ang pag-aalis ng pinsala naiiba. Halimbawa, pagtanggi ng higit pa sa panloob na kaso, at sa kaso ng pagkasira ng tiyan sa lalamunan antas - sa labas. Sa bituka, parehong sheath kumalat pantay-pantay.

Kapag ang siruhano sutures lalamunan pader, ang mga karayom ay injected obliquely sa pag-ilid direksyon (patagilid). Ang isang pagbubutas ay sutured sa o ukol sa sikmura pader sa ang kabaligtaran, obliquely-medial direksyon. Maliit at malaking bituka ay sewn eksakto patayo. Ang distansya sa pagitan ng mga stitches ay hindi dapat mas mababa sa apat na millimeters. Mga Hakbang humantong sa isang pagbawas sa ischemia at nekrosis ng sugat gilid, at ang mga pagtaas - upang ang pagkabigo at pagdurugo.

Boundary na malapit-edge seams at joints

Ng mga bituka seam maaaring maging mechanical at manu-manong. Sa huli, siya namang, ay nahahati sa boundary, malapit-edge at pinagsama. Ang unang pass sa pamamagitan ng mga gilid ng sugat, ang ikalawang retreat mula sa kanyang gilid ay hindi isang sentimetro, at pinagsama pagsamahin ang dalawang naunang mga pagpipilian.

Boundary seams ay odnofutlyarnymi at dvuhfutlyarnymi. Ito ay depende sa kung gaano karaming mga shell konektado sabay-sabay. Bir seam na may nodes kasama ang mga panlabas pinagtahian pader at Mateshuka (na may nodes sa loob) ay tumutukoy sa isang yugto, dahil tanging mahigpit na pagkakahawak ng tunica muscularis at serosa. Isang tatlong-layer bituka seam Pirogov, na kung saan hindi lamang ay sewn panlabas na kaso, ngunit din ang submucosal layer sa pamamagitan ng pinagtahian at mga Gely dvuhfutlyarnymi.

Kaugnay nito, ang sa pamamagitan ng koneksyon ay maaaring ipinatupad bilang node, at isang tuloy-tuloy na tahi. Huli na ito ay may ilang mga pagkakaiba-iba:

- Twining ikot;
- Sinusuportahan Mattress;
- Reverdy tahi;
- seam Schmid.

Malapit-edge, masyadong, mayroon ng kanilang sariling mga pag-uuri. Kaya, ihiwalay Lambert tahi na kumakatawan dvustezhkovy tahiin ang sugat anchor. Ito ay inilapat sa panlabas na (sero-muscular) kaso. Ngunit mayroong isang tuloy-tuloy na dami, pitaka string, polukisetny, U-hugis at Z-hugis.

pinagsama seams

Bilang ang pangalan ay nagpapahiwatig, ang pinagsamang mga sutures pagsamahin ang mga elemento ng gilid at malapit-edge. Maglaan "na pinangalanang" kirurhiko sutures. Ang mga ito ay ipinangalan sa mga doktor na unang ginamit ang mga ito para sa mga pagpapatakbo sa tiyan bahagi ng katawan:

1. seam ay isang compound Czerny gilid at malapit-edge sero-muscular joint.
2. Kirpatovsky seam - isang kumbinasyon ng mga gilid pinagtahian at submucosal serous-maskulado.
3. Albert pinagtahian may kasamang dalawang mga tiyak na joint: Lambert at Gely.
4. Tupe seam ay nagsisimula bilang isang gilid sa pamamagitan ng mga tahi, na mga bahagi ay ipinako sa lumen katawan. Lambert pagkatapos tahiin ang sugat ay nakalagay sa itaas.

Pag-uuri sa pamamagitan ng bilang ng mga hilera

Mayroon ding isang dibisyon ng seams hindi lamang mga may-akda ngunit din sa pamamagitan ng bilang ng mga hilera superimposed isa sa itaas ng isa. Ang bituka pader ay may isang tiyak na puwang sa paligid, kaya sugat suturing mekanismo ay dinisenyo sa gayon ay upang maiwasan ang pagsabog tisiyu.

Single hilera seams nagsasapawan mahirap, ay nangangailangan ng isang tiyak na precision kirurhiko pamamaraan, ang kakayahan upang gumana sa mga operating mikroskopyo at manipis na atraumatic karayom. Ang nasabing equipment ay hindi magagamit sa lahat ng operating, at hindi lahat ng surgeon maaaring makaya sa mga ito. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na double-hilera stitching. Sila ay well naayos at sugat gilid ay ang gintong pamantayan sa tiyan surgery.

Multi-hilera sutures ay ginagamit napaka-bihira. Higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang mga bituka tube katawan pader ay manipis at malambot, at isang malaking bilang ng mga filament ay matalas ito. Sa pangkalahatan, overlay multirow operasyon seams nagtatapos sa malaking bituka, hal appendectomy. Ang siruhano unang ligature nagpapataw sa ang batayan ng apendiks. Ito ang una, panloob na tahi. Pagkatapos doon ay isang pitaka string tahiin ang sugat sa pamamagitan ng sires at maskulado layer. Siya tightened at sarado tuktok Z-hugis, pag-aayos ng tuod cancer at pagbibigay ng hemostasis.

Paghahambing ng bituka sutures

Upang malaman sa kung ano ang sitwasyon na ito ay ipinapayong upang ilapat ang isa o isa pang tahi, kailangang malaman ang kanilang mga kalakasan at kahinaan. Ipaalam sa amin suriin ang mga ito nang detalyado.

1. Gray-serous suture Lambert, para sa lahat gaan nito at masaklaw na karunungan ay may ilang mga disadvantages. Namely, hindi ito nagbibigay ng mga kinakailangang hemostasis; medyo marupok; Hindi ito ihambing ang mucosa at submucosa. Samakatuwid, dapat mong gamitin ito sa pamamagitan ng pagsasama nito sa iba pang mga stitches.

2. Boundary single- at i-double hilera stitches ay sapat na malakas magbigay ng ganap na paghahambing ng lahat ng mga layer ng tisyu, ay nagbibigay ng optimal sa mga kondisyon para sa pagpapagaling ng tisiyu, nang walang kitid ang lumen ng katawan, pati na rin alisin ang hitsura ng isang malawak na peklat. Ngunit mayroon silang disadvantages. Pinagtahian natatagusan inner gat microflora. Hygroscopic ay humantong sa impeksyon ng tisyu sa paligid nito.

3. serous-muscular-submucosal sutures nagtataglay malaki na mekanikal lakas, matugunan ang mga prinsipyo futlyarnoy magbunot ng bituka pader istraktura, magbigay ng ganap na hemostasis at maiwasan ang narrowing ng lumen ng guwang organ. Ang ganitong mga tahi iminungkahing sa isang pagkakataon Pirogov Nikolay Ivanovich. Ngunit ito ay isang pagkakaiba-iba single-hilera. pagbabago na ito ay isang negatibong katangian:
- matibay tela linya ng koneksyon;
- isang pagtaas sa mga galos size dahil sa pamamaga at pamamaga.

4. Pinagsamang mga joints ay maaasahan, madaling ipatupad, gemostatichny, mahayag-patunay at matibay. Ngunit kahit na tulad ng isang tila baga perpektong tahi, ay may drawbacks nito:
- pamamaga ng tisiyu sa kahabaan ng koneksyon sa linya;
- mabagal na paggaling;
- pagbuo ng nekrosis;
- Mataas na posibilidad ng adhesions;
- impeksyon yarns sa pagpasa sa pamamagitan ng mucosa.

5. Triple row joints ay higit sa lahat na ginagamit para sa pagsasara ng mga depekto sa colon. Ang mga ito ay matibay, magbigay ng magandang adaptation ng sugat gilid. Ito binabawasan ang panganib ng pamamaga at nekrosis. Kabilang sa mga pagkukulang ng ang paraan ay ang mga:
- impeksyon dahil sa suturing threads dalawang sheaths nang sabay-sabay;
- pagbagal down ang pagbabagong-buhay ng tissue sa sugat site;
- mataas na posibilidad ng paglitaw ng mga adhesions, at, bilang resulta ng pagkakaroon ng sagabal;
- ischemia tisyu sa site ng tahiin ang sugat.

maaari naming sabihin na ang bawat diskarteng suturing sugat ng guwang organo ay may sariling pakinabang at disadvantages. Surgery ay kinakailangan upang tumuon sa mga resulta ng kanilang trabaho - kung ano ang eksaktong siya ay nagnanais na makamit ang operasyong ito. Of course, ang mga positibong epekto ay dapat laging mangingibabaw sa ibabaw ng mga negatibong, ngunit sa huli ay hindi maaaring maging ganap na antas.

pagngingipin seams

Conventionally, ang lahat ng mga joints ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: ang mga na erupt halos palaging erupt bihira at halos i-cut sa pamamagitan ng. Ang unang pangkat ay makakakuha ng tahi Schmid at Albert tahi. pumasa ang mga iyon sa pamamagitan ng mauhog lamad, na kung saan ay madaling nasugatan. Sa pangalawang pangkat nabibilang sa seams, nakaposisyon malapit sa lumen katawan. Ito tahi at tahi Mateshuka Bira. Ang ikatlong grupo ay kabilang ang seams na hindi sa contact na may lumen ng gat. Halimbawa, Lambert.

Ganap na ibukod ang posibilidad ng pagsabog ng pag-isahin ay hindi posible, kahit na ito ay inilapat lamang sa serosa. Sa ilalim ng pantay na mga kondisyon ng tuloy-tuloy na tahi ng ito ay hiwa na may isang mas mataas na probabilidad kaysa sa node. Ito ay malamang na dadami kung ang thread ay gaganapin malapit sa lumen katawan.

Makilala ang mechanical pagsabog yarn pagbubukod tahi kasama ng necrotic masa at pagsabog ng reaksyon bilang isang resulta ng mga lokal na nasira tissue.

Advanced resorbable materyales

Sa pamamagitan ng malayo ang pinaka-kumportable na materyal na maaaring magsagawa ng bituka seam - isang resorbable gawa ng tao fibers. Pinapayagan nila ang mong ikonekta ang mga gilid ng sugat sa lubos ng mahabang panahon at huwag mag-iwan ang katawan ng pasyente banyagang materyal. Partikular na atensiyon ay binabayaran sa ang mga mekanismo ng pag-aalis ng sinulid mula sa katawan. Natural fibers ay nakalabas na tissue enzymes, at gawa ng tao fibers ay dumidikit sa pamamagitan ng haydrolisis. Dahil haydrolisis ay mas mababa destroys tisiyu ng katawan, ito ay lalong kanais-nais gamitin ang synthetic na materyales.

Sa karagdagan, ang paggamit ng mga gawa ng tao materyales ginagawang posible upang makakuha ng isang matatag na panloob na tahi. Hindi nila maarok ang tela, samakatuwid, lahat ng mga problema na ito ay maaaring humantong sa isang higit sa, masyadong, ay hindi kasama. Ang isa pang positibong kalidad plastik sa na hindi sila absorb ng tubig. Ito ay nangangahulugan na ang tahi ay hindi deformed at ang mga bituka flora, na maaaring makaapekto ang sugat, at hindi mahulog sa labas ng lumen katawan sa kanyang panlabas na ibabaw.

Ang pagpili ng pinagtahian at materyal na sutured ang sugat, ang inyong seruhano ay dapat magabayan ng paggalang para sa mga biological mga batas na nagbibigay ng tissue fusion. Ang pagnanais upang mapag-isa ang proseso, bawasan ang bilang ng mga hilera o ilapat napatunayan Gusto strands ay hindi dapat maging ang layunin. Una sa lahat ng mahalagang mga pasyente sa kaligtasan, ang kakayahang magamit, pagbabawas ng post-manggawa sa pagbawi ng oras at sakit.