Resuscitation at intensive care

Ang intensive (emergency) therapy ay isang paraan ng paggamot sa mga nakamamatay na sakit. Ang resuscitation ay ang proseso ng pagpapanumbalik ng mga mahahalagang (mahalagang) mga pag-andar, bahagyang nawala o naharang bilang isang resulta ng sakit. Ang mga uri ng paggamot ay maaaring magtatag ng isang permanenteng kontrol sa pagpapanumbalik ng mga function at makagambala sa proseso sa kaganapan ng mabilis na pagkagambala sa gawain ng mga organo at mga sistema. Sa pangkalahatan, ang resuscitation at intensive care ay ang pinaka-epektibo at huling ng mga pamamaraan na magagamit sa ngayon upang pigilan ang pagpapaunlad ng kamatayan sa malubhang (nakamamatay na sakit) na sakit, ang kanilang mga komplikasyon, mga pinsala.

Mga pangunahing konsepto

Ang intensive therapy ay isang paraan ng paggamot sa paggamot, na nangangailangan ng paggamit ng injections ng infusion o pamamaraan ng detoxification na may palaging pagmamanman ng mga mahahalagang palatandaan. Nilinaw ang mga ito sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo at mga biological fluid, na madalas na paulit-ulit upang mabilis na masubaybayan ang pagkasira at pagpapabuti ng mga somatic function ng katawan. Ang ikalawang paraan ng pagsubaybay ay pagsubaybay, na ipinatutupad ng hardware gamit ang paggamit ng mga monitor ng puso, analyzers gas, electroencephalograph at iba pang tipikal na kagamitan.

Ang resuscitation ay ang proseso ng pag-aaplay ng mga pamamaraan ng gamot at hardware upang ibalik ang katawan sa buhay sa kaganapan ng paglitaw ng mga kondisyon ng emerhensiya. Kung ang pasyente ay nasa kondisyon na nagpapahiwatig ng banta sa buhay na nagmumula sa sakit o sa mga komplikasyon nito, ginagamit ang intensive therapy upang patatagin ito. Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng klinikal na kamatayan at hindi mabubuhay kung wala ang mabilis na pagpapanumbalik ng mga nawawalang function, pagkatapos ay ang proseso ng kanilang kabayaran at pagbabalik ay tinatawag na resuscitation.

Ang doktor-resuscitator ay nakikibahagi sa mga tanong na ito. Ito ay isang makitid na espesyalista, na ang lugar ng trabaho ay ang departamento ng resuscitation at intensive care. Kadalasan, ang mga doktor na may isang solong resuscitator sa propesyon ay hindi umiiral, dahil ang espesyalista ay tumatanggap ng isang diploma ng isang anesthesiologist at resuscitator. Sa lugar ng trabaho, depende sa profile ng institusyon, maaari niyang sakupin ang tatlong uri ng mga posisyon: "anesthesiologist-resuscitator", pati na rin ang hiwalay na "resuscitator" o "anesthesiologist."

Doctor sa intensive care unit

Ang doktor sa intensive care ay isang anesthesiologist-resuscitator. Tinatalakay niya ang pagpili ng uri ng kawalan ng pakiramdam sa mga pasyenteng preoperative at ang pagsubaybay sa kanilang kalagayan pagkatapos ng operasyon ng operasyon. Ang naturang espesyalista ay gumagana sa anumang multidisciplinary medical center (madalas na rehiyon o distrito), at ang departamento ay nagdadala ng mga pangalan ng DIT. Maaaring may mga pasyente na may bayad na mga pag-andar, ngunit nangangailangan ng pagsubaybay ng mga mahahalagang tanda. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga nakamamatay na trauma at sakit, pati na rin ang kanilang mga komplikasyon, ay nasa DIC. Ang mga pasyenteng maaaring kumalat sa pasyente ay maari ding maobserbahan sa DIC ng isang anesthesiologist-resuscitator.

Ang doktor-resuscitator

Ang manggagamot na resuscitation ay nakikipag-usap lamang sa pagpapanumbalik ng mga mahahalagang function, at kadalasan ang kanyang lugar ng trabaho ay isang istasyon o isang emergency na subistasyon. Ang pagkakaroon ng access sa mga kagamitan na kung saan ang intensive care ambulansiya ay equipped, maaari niyang reanimate ang pasyente sa pag-alis, na kung saan ay kapaki-pakinabang sa lahat ng mga sitwasyon na may kaugnayan sa disaster medicine. Kadalasan, ang resuscitator ay hindi nakikibahagi sa intensive care sa DIC, ngunit nagtatatag ng kontrol sa mga mahahalagang function ng pasyente sa ambulansiya. Iyon ay, ito ay nakikibahagi sa paggamot ng droga at kontrol ng hardware ng mga pag-andar ng pasyente na may panganib ng kamatayan.

Anesthesiologist

Ang isang anestesista ay isang halimbawa ng isang espesyalista na posisyon sa isang makitid na dalubhasang medikal na sentro, halimbawa, sa isang oncological dispensary o sa perinatal center. Dito, ang pangunahing trabaho ng isang espesyalista ay upang magplano ng uri ng kawalan ng pakiramdam para sa mga pasyente na kailangang sumailalim sa mga operasyon ng kirurhiko. Sa kaso ng perinatal center, ang gawain ng anesthetist ay upang piliin ang uri ng kawalan ng pakiramdam para sa mga pasyente na magkakaroon ng seksyon ng caesarean. Mahalaga na ang intensive therapy sa mga bata ay isinasagawa rin sa sentro na ito. Gayunpaman, ang mga intensive care unit para sa mga pasyente at para sa mga bagong silang ay nakabukod sa structurally. Gumagana ang mga neonatologist para sa mga bata (neonatal) na mga bata, at ang isang anesthesiologist-resuscitator ay nagsisilbi sa mga matatanda.

Ospital ng Surgical Profile

Ang Department of resuscitation at intensive care sa mga ospital na may kirurhiko bias ay binalak depende sa bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng interbensyon at ang kalubhaan ng operasyon. Sa mga pamamagitan sa mga dispensaryo sa oncolohiko ang average na oras ng paglagi ng pasyente sa ICD ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang kirurhiko. Ang masinsinang therapy dito ay tumatagal ng mas maraming oras, dahil sa kurso ng operasyon, mahalaga anatomical formations ay hindi maaaring hindi nasira.

Kung isaalang-alang natin ang oncology, ang ganap na mayorya ng mga pamamagitan ay lubhang traumatiko at may malaking dami ng mga natitirang mga istraktura. Ito ay tumatagal ng isang mahabang panahon upang maibalik ang pasyente, dahil pagkatapos ng operasyon pa rin ang isang panganib ng pagkasira ng kagalingan at kahit kamatayan mula sa isang bilang ng mga kadahilanan. Mahalaga na maiwasan ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam o interbensyon, suporta sa buhay at dami ng dugo, bahagi na kung saan ay hindi maaaring hindi mawawala sa panahon ng interbensyon. Ang mga gawaing ito ay pinakamahalaga sa anumang rehabilitasyon ng post-operative.

Ospital ng Ospital ng Ospital

Ang mga cardiological at therapeutic ospital ay nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na dito ay may parehong mga bayad na pasyente na walang mga banta sa buhay, at hindi matatag na mga pasyente. Kinakailangan ang mga ito na magtatag ng kontrol at mapanatili ang kanilang kalagayan. Sa kaso ng mga sakit ng cardiological profile, myocardial infarction sa mga komplikasyon nito sa anyo ng cardiogenic shock o biglaang puso para sa kamatayan ay nangangailangan ng pinaka-maingat na pansin. Ang intensive therapy ng myocardial infarction ay nagbibigay-daan upang bawasan ang mga panganib ng kamatayan sa tinatayang pananaw, upang limitahan ang lawak ng sugat sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng patency ng arterya na may kaugnayan sa infarction, at upang mapabuti ang pagbabala para sa pasyente.

Ayon sa mga protocol ng Ministry of Health at internasyonal na rekomendasyon, sa kaso ng matinding coronary patolohiya, ang pasyente ay dapat ilagay sa intensive care unit para sa kagyat na gawain. Ang tulong ay ibinibigay ng kawani ng ambulansya sa paghahatid ng yugto, pagkatapos nito ang pagpapanumbalik ng patensya sa mga arterya ng koronaryo, na kung saan ay nahahati ng thrombus, ay kinakailangan. Pagkatapos, ang pasyente ay ginagamot sa isang resuscitator bago ang pagpapapanatag: ang intensive therapy, medikal na paggamot, hardware at laboratoryo ng pagsubaybay ng kondisyon ay natupad.

Sa cardiologic ICD, kung saan ang operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa sa mga vessel o valves ng puso, ang gawain ng paghihiwalay ay maagang postoperative rehabilitation at monitoring ng kondisyon. Ang mga operasyong ito ay inuri bilang mataas na traumatiko, na sinamahan ng mahabang panahon ng pagbawi at pagbagay. Sa kasong ito, palaging mayroong mataas na posibilidad ng trombosis ng vascular shunt o stand, itinanim ang artipisyal o likas na balbula.

Kagamitang DITR

Ang resuscitation at intensive care ay ang mga sangay ng praktikal na gamot na naglalayong alisin ang mga banta sa buhay ng pasyente. Ang mga kaganapang ito ay gaganapin sa isang dalubhasang departamento, na may mahusay na kagamitan. Ito ay itinuturing na pinaka-teknolohikal, dahil ang mga pag-andar ng katawan ng pasyente ay palaging nangangailangan ng hardware at kontrol sa laboratoryo. Bukod dito, ang intensive therapy ay nagpapahiwatig ng pagtatatag ng permanenteng o madalas na pagbibigay ng intravenous.

Prinsipyo ng paggamot sa DIC

Sa tradisyonal na mga kagawaran, ang mga pasyente na hindi nanganganib sa kamatayan mula sa sakit o sa mga komplikasyon nito sa maikling panahon, ang isang sistema ng pagbubuhos ng pagtulo ay ginagamit para sa mga layuning ito. Sa OITR mas madalas itong pinalitan ng mga infusomats. Ang kagamitang ito ay nagpapahintulot sa iyo na patuloy na magpasok ng isang tiyak na dosis ng sangkap, nang walang resort sa pangangailangan upang mabutas ang ugat sa bawat oras na ang gamot ay kinakailangan. Pinapayagan ka rin ng infusomat na magpasok ng mga gamot palagi para sa isang araw o higit pa.

Ang mga modernong prinsipyo ng masinsinang terapiya ng mga sakit at mga kagyat na kondisyon ay nalikha na at ang mga sumusunod:

• Ang unang layunin ng paggamot ay pagpapapanatag ng pasyente at pagtatangka sa detalyadong pag-diagnose ng paghahanap;
• Ang kahulugan ng pinagbabatayanang sakit, na nagpapahirap sa kapansanan at sumasalamin sa kalagayan ng kalusugan, na tumutukoy sa posibleng nakamamatay na kinalabasan;
• Paggamot ng pinagbabatayan na sakit, pagpapapanatag ng kondisyon sa pamamagitan ng sintomas na therapy;
• Pag-aalis ng mga kalagayan at sintomas na nagbabanta sa buhay;
• Pagpapatupad ng pagsubaybay ng laboratoryo at instrumental ng kondisyon ng pasyente;
• Paglipat ng pasyente sa departamento ng profile pagkatapos maayos ang estado at mag-alis ng mga kadahilanang nagbabanta sa buhay.

Pagkontrol ng laboratoryo at instrumental

Ang pagmamanman ng kondisyon ng pasyente ay batay sa pagsusuri ng tatlong pinagmumulan ng impormasyon. Ang una - isang pagtatanong ng pasyente, ang pagtatatag ng mga reklamo, paglilinaw ng dinamika ng kagalingan. Ang ikalawa - ang data ng mga pag-aaral ng laboratoryo na ginawa bago at sa panahon ng paggamot, paghahambing ng mga resulta ng pagsusuri. Ang ikatlong pinagmulan ay ang impormasyon na nakuha sa pamamagitan ng instrumental research. Gayundin sa ganitong uri ng mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan at kondisyon ng pasyente ay ang mga sistema ng pagmamanman ng pulso, oxygenation ng dugo, dalas at ritmo ng aktibidad ng puso, presyon ng presyon ng dugo, aktibidad ng utak.

Anesthetics at mga espesyal na kagamitan

Ang ganitong mga sangay ng praktikal na gamot bilang anesthesiology at intensive care ay inextricably naka-link. Ang mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga lugar na ito ay may mga diploma na may pariralang "anesthesiologist-resuscitator". Nangangahulugan ito na ang parehong espesyalista ay maaaring makitungo sa mga katanungan ng anesthesiology, resuscitation at intensive care. Dagdag pa, nangangahulugan ito na ang isang DSM ay sapat na upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga pasilidad sa kalusugan ng multi-disciplinary, kabilang ang mga nakapirming mga kagawaran ng kirurhiko at panterapeutika na mga bias. Nilagyan ito ng mga kagamitan para sa resuscitation, paggamot at kawalan ng pakiramdam bago ang interbensyon ng kirurhiko.

Ang resuscitation at intensive care ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isang monophasic (o biphasic) defibrillator o cardioverter defibrillator, isang electrocardiograph, isang artipisyal na sistema ng pagpapasok ng lungga ng baga, isang artipisyal na aparato ng sirkulasyon (kung kinakailangan ng isang institusyong pangkalusugan), mga sensor at mga sistema ng analisador na kinakailangan upang subaybayan ang cardiac at aktibidad ng utak . Mahalaga rin na magkaroon ng mga infusomat na kinakailangan para sa pag-aayos ng mga sistema ng mga permanenteng pagbubuhos ng mga gamot.

Kinakailangan ng anestesyolohiya ang pagkakaroon ng kagamitan para sa suplay ng pangpamanhid na pangpamanhid. Ang mga ito ay sarado o semi-bukas na mga sistema, kung saan ang narkotiko halo ay inihatid sa mga baga. Ito ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng endotracheal o endobronchial anesthesia. Mahalaga na para sa mga pangangailangan ng anesthesiology, laryngoscopes at endotracheal (o endobronchial) tubes, ang mga catheters para sa pantog at catheters para sa pagbutas ng central at peripheral veins ay kinakailangan. Ang parehong kagamitan ay kinakailangan para sa intensive care.

OITR ng mga perinatal center

Ang mga sentro ng Perinatal ay mga pasilidad ng kalusugan kung saan ang mga kapanganakan ay magaganap, na maaaring maganap sa mga komplikasyon. Ang mga kababaihan na nagdurusa sa mga pagkawala ng gana o may mga extrasyital na pathology na maaaring may kakayahang makapinsala sa kalusugan sa panganganak ay dapat na tinutukoy sa lugar na ito. Din dito dapat ang mga kababaihan na may mga pathologies ng pagbubuntis, na nangangailangan ng maagang paghahatid at pag-aalaga ng isang bagong panganak. Ang intensive neonatal therapy ay isa sa mga gawain ng naturang mga sentro, kasama ang pagbibigay ng kawalan ng pakiramdam para sa mga pasyente na sasailalim sa operasyon ng operasyon.

Ang nakatutulong na suporta para sa mga sentro ng OITR perinatal

Ang intensive care unit ng perinatal center ay nilagyan ayon sa nakaplanong bilang ng mga pasyente. Narito ang mga sistema ng pangpamanhid at mga kagamitan ng resuscitation, ang listahan na kung saan ay ipinahiwatig sa itaas. Sa kasong ito, ang NITR ng mga perinatal center ay mayroon ding mga neonatological department. Dapat silang magkaroon ng espesyal na kagamitan. Una, ang mga aparatong pang-adulto para sa artipisyal na paghinga at sirkulasyon ay hindi angkop para sa mga bagong silang na ang sukat ng katawan ay minimal.

Ang mga departamentong neonatolohiya sa ngayon ay nakikibahagi sa pag-aalaga ng mga bagong silang na may timbang na 500 gramo, na ipinanganak sa ika-27 linggo ng pagbubuntis. Bukod pa rito, ang mga espesyal na supply ng medikal ay kinakailangan , dahil ang mga sanggol na ipinanganak na mas maaga kaysa sa itinakda na panahon ay nangangailangan ng pangangasiwa ng mga paghahanda sa surfactant. Ang mga ito ay mahal na mga sangkap na nakapagpapagaling, kung wala ang pangangalaga ay imposible, dahil ang bagong panganak ay lumilitaw na may mga baga na binuo, ngunit walang surfactant. Ang substansiya na ito ay hindi nagpapahintulot sa alveoli ng mga baga upang mabawasan, na kung saan sinusuri ang proseso ng epektibong panlabas na paghinga.

Mga likas na katangian ng samahan ng trabaho

Gumagana ang OITR sa orasan, at ang doktor ay may tungkulin na walang araw. Ito ay dahil sa hindi maiiwasan ang kagamitan sa kaso kung ito ay responsable para sa suporta sa buhay ng isang partikular na pasyente. Depende sa bilang ng mga pasyente at ang pasanin sa departamento, nabuo ang isang pondo ng kama. Ang bawat silid ay dapat ding nilagyan ng mga ventilator at monitor. Ang bilang ng mga ventilator, monitor at sensor na mas maliit kaysa sa bilang ng mga kama ay pinapayagan.

Sa kagawaran, na idinisenyo para sa 6 na pasyente, mayroong 2-3 mga doktor ng isang anestesista. Kailangan nilang baguhin sa ikalawang araw pagkatapos ng 24 na oras ng relo. Pinapayagan ka nitong subaybayan ang pasyente sa paligid ng orasan at sa mga katapusan ng linggo, kapag tanging ang doktor na nasa tungkulin ay nangangasiwa sa mga pasyente ng mga pamantayang pamantayan. Ang isang anesthesiologist-resuscitator ay dapat subaybayan ang mga pasyente na nasa DIC. Gayundin, obligado siyang lumahok sa mga konsultasyon at magbigay ng tulong sa mga pasyente ng mga pangkalahatang medikal na kagawaran hanggang sa ospital sa ospital.

Tumulong sa isang anesthesiologist at espesyalista sa intensive care sa trabaho ng isang intensive care nurse at isang nars. Ang pagkalkula ng bilang ng mga taya ay isinasagawa depende sa bilang ng mga pasyente. Kinakailangan ng 6 na kama ang pagkakaroon ng isang doktor, dalawang nars at isang order. Ang ganitong bilang ng mga empleyado ay dapat na naroroon sa bawat panonood sa araw. Pagkatapos ang kawani ay pinalitan ng isa pang paglilipat, at ito, naman, ay ang pangatlo.