Katibayan-based na gamot. Center para sa katibayan-Batay Medicine. Prinsipyo ng katibayan-based na gamot

EBM kumakatawan optimal integration arguments agham at klinikal na karanasan sa mga pangangailangan ng pasyente. Ito ay isang detalyadong at may talino paggamit ng pinakamahusay na modernong mga nagawa sa proseso ng paggawa ng desisyon sa paggamot ng mga pasyente. Gumagamit ito lang ang mga argumento na kung saan ay nakuha mula sa systematic review. Katibayan-based na gamot ay clinically may-katuturang pananaliksik, isinasaalang-alang ang mga interes ng mga pasyente. Ang kinahinatnan ng ebidensiya ay ang pagiging maaasahan at kawastuhan ng mga pagsubok na pagsusuri at pagsisiyasat, ang kahalagahan ng mga pagtataya na pagganap, kahusayan at kaligtasan ng therapy, pagbabagong-tatag at pag-iwas.

Ang kuwento ng

Sa 1940, ang unang randomized (random distribution) nag-aaral ang paggamit ng mga pondo "Streptomycin" sa paggamot ng tuberculosis ay natupad. Sa 1962, ang US Committee, na kontrolin ang kalidad ng mga gamot at mga produkto ng pagkain ay ipinakilala patakaran na naglalayong exploring mga bagong uri ng mga bawal na gamot. Siyam na taon matapos epidemiologist na ito Archi kokran mooted tungkol sa kakulangan ng siyentipikong ebidensiya. Tatlong taon mamaya natuklasan namin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng teorya at kasanayan. Sa huli 80 - unang bahagi ng 90 ni pansin ay iguguhit sa ang pangangailangan para sa isang sistematikong pagsusuri sa klinikal na pagtuturo. Para sa unang pagkakataon ang salitang "katibayan-based na gamot" ay iminungkahi sa 1988 sa pamamagitan epidemiologist at mga clinicians na nagtrabaho sa Canadian McMaster University. Archi kokran nagbigay ng isang paglalarawan ng kung paano upang ipakilala ang pananaliksik sa mga espesyalista. Higit pa rito, ito iniambag sa ang katunayan na ang kanilang mga resulta ay criterion para sa talakayan at tumpak na pagtatasa. Cochran at ang kanyang mga kasamahan, na nasa British Medical Research Council, magkasanib na mga pagsisikap na ginawa dakilang pagsisikap para sa pag-unlad ng modernong katibayan-based na gamot. Ito ay siya na sa 1979 ay dumating sa ideya na ang agham ay hindi sapat na kritikal na mga napag-alaman ng randomized kinokontrol na pagsubok. Cochran ay itinatag ang unang Centre para sa katibayan-Batay Medicine, na kung saan ay pinangalanang matapos kanya. Siya ay nagsimulang nagtatrabaho sa Oxford 10 taon na ang nakakaraan. Sa kasalukuyan ay may 15 mga sentro sa buong mundo. Sila ay direktang ang gawain ng isang internasyonal na pangkat ng mga mananaliksik.

yugto

May limang mga antas ng katibayan-based na gamot:

1. Magtanong ng isang katanungan na kung saan may posibilidad upang makakuha ng isang sagot.
2. Hanapin ang pinakamahusay na pag-verify.
3. Suriin ang critically ang data.
4. Isaalang-alang ang katibayan batay sa klinikal na kadalubhasaan at interes ng pasyente.
5. Tayahin kung paano magagawa ang paggamit ng pagsuporta sa teknolohiya.

Prinsipyo ng katibayan-based na gamot. Paghahanap ang pinakamahusay na katibayan

Eksperto tumingin para sa katibayan, batay sa mga keyword: matiyaga, interbensyon, paghahambing, kinalabasan. Una, kailangan mo upang magpatuloy sa sistematiko review at randomized kinokontrol na pagsubok dahil ang mga ito ay mas maaasahan. Kung ang ebidensiya ay hindi inirerekomenda upang simulan ang paghahanap para sa katibayan ng isang mas mababang antas. Kabilang dito ang pag-aaral cohort, "case-control" at iba pa.

Kritikal na pagtatasa ng ebidensiya

Sa pamamagitan ng pagtatasa na ito, maaari mong matukoy kung paano maaasahang natagpuan ang katibayan at ang mga resulta ng pag-aaral. Upang suriin ang pagiging maaasahan ng sapalaran ipinamamahagi kinokontrol na pag-aaral, kailangan mong sagutin ang mga sumusunod na katanungan:

1. Huwag randomization ng mga pasyente ay natupad?
2. Huwag ang lahat ng mga pasyente na pagkuha ng bahagi sa pag-aaral nakumpleto ito?
3. Ay mayroong naging isang pagtatasa ng mga pasyente sa mga pangkat kung saan sila ay randomized?
4. Ay ang paggamot ng "blind" para sa mga mananaliksik at mga pasyente?
5. Gawin ang pagkakatulad sinusunod sa grupo bago ang simula ng pag-aaral?
6. Huwag ang parehong paggamot ay inilapat, maliban para sa ang pilot?

Sa kaso ng husay pananaliksik ay maaaring magpatuloy sa pagsusuri ng mga resulta.

pag-aaral ng mga kasanayan sa

Ang pagtatasa na ito ay sinamahan ng ang mga sumusunod na katanungan:

1. Ano ang ginagawa ko?
2. Para sa kung ano tapos na ito, kung ano ang mga resulta ay naka-iskedyul upang matanggap?
3. Ano ang mga garantiya ng espiritu at kaligtasan ng trabahong ito?
4. Mayroon bang isang mas mahusay, mas naaangkop na paraan upang makamit ang layuning ito?

mga pagkakataon sa pag-aaral

Upang maghanap para sa mga argumento at kritikal na pagtatasa ay ang pinakamataas na kalidad, ang clinician ay dapat magkaroon ng mga kinakailangang kadalubhasaan at oras. Bilang karagdagan, maaari niyang gamitin ang mga magazine sa paksa at iba pang mga pang-agham panitikan. Ito ay kapaki-pakinabang upang tukuyin ang buod ng katibayan-based na gamot, pinagsama-sama sa pamamagitan ng iba pang mga espesyalista. Ito ay maaaring isang Cochrane database, ang aklat M. Enkin, iba pang literatura sa lugar na ito. Inirerekumenda rin namin ang yari na mga protocol, na kung saan ay inihanda sa batayan ng katibayan-based na gamot.

Panaka-nakang pagsusuri ng panitikan

Maginoo karunungan says na malubhang pang-agham na katibayan ay lamang ng isang maliit na bahagi ng pangangalaga ng kalusugan interventions. Ito ay tungkol sa 15%. Araw-araw, ang mga empleyado ng gamot sa mundo ay kailangan upang makakuha ng makabuluhang bagong katibayan na kailangan para sa kahusayan at ang tamang paggamot ng mga pasyente. Upang gawin ito, mga doktor na kailangan upang mahanap ang tiyak na impormasyon sa profile na ito. Ito ay inirerekumenda na gumamit ng medikal na panitikan, na kung saan ay kasalukuyang napaka. Nito halaga sa 1970 ay nadoble. Bukod dito, ito ay lumalaking araw-araw. Bawat taon, ang grupo ng mga patnugot publish tungkol sa 6000 mga artikulo sa mga lugar tulad ng hinekolohiya at karunungan sa pagpapaanak. Upang tumugma ang antas ng kaalaman ng mga modernong beses, ang doktor ay kinakailangan na basahin ang 20 mga artikulo sa isang araw. Ang isa pang tanong ay kung mayroong sa oras na ito, ang mga health worker? Kailangang isaalang-alang ang katunayan na ang marami sa mga artikulo ay hindi matugunan ang kahit na ang pinakamaliit na pamantayan ng kalidad.

tamang operasyon

Bahagi ng medikal na kaalaman ay kinikilala maling o lipas na pagkatapos ng limang taon matapos ang isang mag-aaral ng edition mula sa isang mas mataas na institusyong pang-edukasyon. Totoo, ito ay hindi kilala eksakto kung magkano. Mga Aklat sa gamot ay maaaring inihambing sa isang gubat, dahil ito ay nagdaragdag masyadong mabilis, maraming mga "patay na puno", "spiders" at "ahas", ngunit sa isang lugar sa lahat ng mga nakatagong kayamanan.

pangunahing impormasyon

Katibayan-based na gamot ay isang diskarte sa paggawa ng desisyon. Sa kasong ito, ang clinician ay gumagamit ng mga pinakamahusay na mga argumento na magagamit, at propesyonal na karanasan. Ang desisyon ay kinunan gamit ang pasyente, nang isinasaalang-alang ang kanyang mga interes. Araw-araw, ang mga empleyado na nagtatrabaho sa larangan ng medisina ay nangangailangan ng iba't ibang uri ng mga pinagkukunan upang mahanap ang mga sagot sa mga umuulit na mga tanong. Halimbawa, mag-aaral pag-aaral sa lugar na ito kailangan ng pangunahing impormasyon, unifying ang mga sanhi ng sakit at ang pathogenesis, likas na mga tampok at iba pang mga detalye. Basic na data nabibilang sa iba't ibang sciences. Ito, sa partikular, pisyolohiya, pathogenesis, anatomya, pinagmulan. Pangunahing impormasyon ay medyo matatag, ito ay sa handbooks, aklat-aralin, at iba pang pangkalahatang panustos ng medisina. Gayunman, karamihan sa mga doktor na kailangan upang sagutin ang mga katanungan direktang may kinalaman sa pag-aalaga ng mga pasyente at ang kanyang paggamot. Narito ang ilang halimbawa ng mga isyu na nauugnay sa sakit o kondisyon, ngunit hindi espesipikong tumukoy sa mga klinikal na kasanayan:

• Na nangangahulugan na ...?
• Ano ang otitis media?
• Ano microorganisms nag-ambag sa otitis media?

Mga sagot sa mga tanong na may ganitong uri ay matatagpuan sa aklat-aralin, reference mga libro at ibang mga pinagmumulan.

Impormasyon sa pamamahala ng sakit

Bukod sa mga pangunahing kaalaman, ang doktor ay nangangailangan ng impormasyon ng direktang kaugnayan sa pamamahala ng mga pasyente, diyagnosis pamamaraan, paggamot at pagbabala. Ito na trato sa mga isyu tulad ng katibayan-based na gamot. Ang mga pangunahing salita dito ay "ang diagnosis, paggamot, pagbabala." Upang makuha ang pinakamahusay na mga resulta at ang pinakamahusay na tugon ay kinakailangan upang bumalangkas ang tanong nang tama.

klinikal na halimbawa

Maaari mong makita ang reception "diethylstilbestrol" bawal na gamot upang maiwasan ang pagkalaglag sa mga kababaihan. Ang dahilan dito ang paggamit ng tool na ito ay gumaganap ang mga madalas na pagkaantala ng pagbubuntis. Kaugnay nito, ang papel na ginagampanan ng estrogen sa bawal na gamot upang maiwasan ang pagkalaglag ay itinuturing na lohikal. Ang mga pasyente ay pagkuha ng mga gamot, pagbubuntis, karamihan ay mapangalagaan. Sa 50 bilang isang resulta ng anim na non-randomized pag-aaral ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng aborsyon sa panahon ng administrasyon ng bawal na gamot "diethylstilbestrol." Ito rin ay isinasagawa limang mga pag-aaral, sa panahon kung saan ang mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo sa pamamagitan ng random sampling. Ang unang kinuha ang gamot "diethylstilbestrol", ang pangalawang - isang placebo. Ayon sa mga resulta ng eksperimento sa mga kababaihan ng paggamit ng tool, miscarriages nangyari sa 7% ng mga kaso. Pagwawakas ng pagbubuntis sa pangalawang group ay 5%. Dahil sa mga resulta ay natamo ng malinaw na katibayan na ang mga bawal na gamot ay hindi kapaki-pakinabang. Ngunit, sa kabila ng ito, ang paggamit nito ay pa rin nangyayari. Bago 1970, sila ay ginagamot sa pamamagitan ng milyon-milyong mga kababaihan. Katibayan-based na gamot ay nangangailangan ng hindi lamang ang mga kinakailangang mga materyales sa pagbabasa sa isang tiyak na oras. Makabuluhang baguhin ang iyong sariling at iba 'mga gawi batay sa bagong impormasyon. Katibayan-based na gamot ay nagbibigay ng mga kinakailangan para sa isang layunin pagtatasa ng ang pagiging epektibo ng mga medikal na pamamagitan, pati na rin ang mga kahihinatnan ng application nito sa klinikal na kasanayan. Of course, ito ay hindi madali, dahil sa ang paghahanap para sa katibayan, at sa kanilang pamamahagi at sa pagpapakilala ng mga pagbabago, maaaring matagpuan hadlang na nangyari sa buong proseso.

sa pagbuo ng mga ideya

Katibayan-based na gamot para sa lahat ng tao sa mundo ay pagbuo sa isang heometriko paglala. Na nagsisimula sa '90s, sa panahon ng kanyang pormasyon, at ngayon ang bilang ng mga libro, mga forum at mga sentro ng lugar na ito ay tinatayang sa sampu-sampung, at ang bilang ng mga publisher - sa pamamagitan ng daan-daan. Noong 1997, 12 ang nasabing mga sentro ay nakatanggap ng grant para sa 5 taon mula sa US Agency patakaran, agham at kalusugan. Ang mga organisasyong ito ay itinatag sa mga nangungunang unibersidad at pananaliksik institusyon sa iba't ibang mga estado. Tumaas ang bilang ng mga sentro ng mataas na nagdadalubhasang mga isyu tulad ng mga bata at mental na kalusugan, first aid at iba pang mga lugar. Pangkalahatang sanggunian sa mga ito ay upang ilapat ang prinsipyo ng katibayan sa bawat antas ng paggawa ng desisyon mula sa pampublikong likas na katangian ng programa at nagtatapos sa appointment ng mga indibidwal na paggamot. Sa Russia, ang pinaka-tanyag na establishments ay matatagpuan sa St Petersburg at Moscow. Gayundin kabilang sa mga nangungunang mga alalahanin at klinika katibayan-based na gamot, Nizhnevartovsk. Institution nagdadalubhasang sa diagnosis, neurolohiya, pedyatrya at urolohiya, andrology at hinekolohiya, gastroenterology at ENT sakit.

HOA

Katibayan-based na gamot ay ang Russian Federation ay din pagbuo ng mabilis. Sa Russia may Interregional komunidad condominiums. Ito ay nakatanggap ng registration sa 2003. Society of katibayan-based na gamot ay isang kusang-loob na non-profit na asosasyon. Ito ay nagpapatakbo ng sa ilalim ng Charter. Ang pangunahing gawain ng mga condominiums:

1. Ang pagtuturo sa trabaho na kaugnay sa mga methodological problema ng mga epidemiological at klinikal na pag-aaral systematics ng impormasyon sa larangan ng mga pahayagan agham at pagsusuri ng statistical pagtatasa ng data.
2. Ang publicity ng mga resulta ng mga pangunahing pang-agham na eksperimento.
3. Ang pagpapakilala ng mga advances sa medikal na kasanayan.
4. Examination ng kalidad ng pang-agham publikasyon, protocol para sa mga pasyente at iba pa.
5. Sotsioepidemiologicheskie at biomedical pananaliksik.

Ang prinsipyo ng ang mga kasapi ng condominiums:

- pagpapakalat ng pananaliksik-based na impormasyon tungkol sa mga medikal na interbensyon at mga pagpipilian para sa pagkuha ng naturang data;

- refraining mula sa anunsyo ng impormasyon sa pagganap, na kung saan ay hindi pa scientifically napatunayan;

- deklarasyon ng umiiral na hindi pagkakapare-pareho interes.

Empleyado ng organisasyon ay ang mga doktor na sumunod sa mga prinsipyo at ipatupad ang mga ito sa kasanayan. Upang petsa, sa Estados 17 rehiyon at higit sa 300 mga miyembro. Pinuno ng panrehiyong tanggapan ay mataas ang mga kwalipikadong mga medikal at kalusugan pag-aalaga.

Center para sa katibayan-Batay Medicine (Education, 14, St. Petersburg)

Gumagana ito pasilidad na may walong sa umaga hanggang pitong sa gabi at ay may isang solong output, na kung saan ay bumaba sa Linggo. Ang Northwest Center para sa katibayan-Batay Medicine ay nagbibigay ng isang malawak na hanay ng mga serbisyo para sa mga populasyon. Kung saan maaari kang makakuha ng payo at paggamot mula sa mga doktor ng makitid pagdadalubhasa, ipasa diagnostic laboratoryo, colposcopy, ultrasound, massage kurso. Katibayan-Based Medicine Centre ay gumaganap araw-araw na pagsubaybay ng ECG + presyon ng dugo. Ang lahat ng kawani na nagtatrabaho sa institusyon ay mataas ang mga kwalipikadong doktor. Northwest Center para sa katibayan-Batay Medicine Dalubhasa sa mga sakit tulad ng:

- osteochondrosis, lala vertebral Cervicalgia, discogenic radiculitis at lumbodynia;

- compression neuropasiya, ischemic, na kung saan ay isang sintomas ng pamamanhid ng mga daliri;

- deforming osteoarthrosis sa iba't ibang yugto (bilang isang paggamot na ginagamit medikametoznye blockade inilapat hyaluronic acid);

- pathological disorder ng tendons at ligaments (tendovaginitah, enthesopathies at iba pa);

- patolohiya ng joint capsules, "Spurs" sa takong.

Ang ikalawang kilalang institusyon ng St Petersburg

Center para sa katibayan-Batay Medicine (Lenin 88) tumatakbo mula sa walong sa umaga hanggang alas otso ng gabi. Establishment ay matatagpuan sa isang residential building sa unang palapag. Modernong kagamitan, mataas na antas ng serbisyo, mga advanced na mga pamamaraan ng diagnosis - ito ay hindi isang kumpletong listahan ng mga pakinabang na ang Center para sa katibayan-Batay Medicine. Mga Review ng maraming mga pasyente ay nagpapahiwatig na dito ang bawat bisita ay bibigyan maximum na pansin. Pagpapahalaga ay ipinahayag para sa kalidad ng serbisyo. maaari kang humingi ng tulong ng naturang mga eksperto bilang gynecologist at isang gastroenterologist, isang neurologist at terapeutiko, cardiologist at optalmolohista, endocrinologist, urolohista, at iba pa. klinika ay nag-aalok ng katibayan-based na gamot at mga diagnostic sa lab, may hawak na ultrasound, echocardiography, kalposkopii, massage, electrocardiography. Ang mga punong doktor ng institusyong itinalaga oncologist Beynusov Dmitriy Sergeevich. mga resulta ng pagsubok ay maaaring matagpuan sa pamamagitan ng pagtawag o pagtanggap ng mga ito sa koreo. Bilang karagdagan sa mga medikal na sentro, ang mga aktibidad ng mga espesyalista nalalapat din sa mga ospital ng lungsod. Medikal na konsultasyon gastos 1200 Rubles.