Pag-imbestiga ng pali: isang algorithm at teknolohiya

Pali - unpaired organ na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng tiyan. Ang harap ng katawan bahaging ito ay katabi ng tiyan, at likod - sa bato, adrenal at bituka.

Ang istraktura ng ang pali

Ang komposisyon ay tinukoy pali serous pabalat at pribadong capsule, ang huli nabuo sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga nag-uugnay tissue, kalamnan at nababanat fibers.

Ang kapsula ay ipinapasa sa balangkas ng katawan, na naghihiwalay sa pulp (parenkayma) sa magkahiwalay na "mga pulo" na may trabecular. Sa sapal (mga pader ng arterioles) ay isinaayos ikot o hugis nodules ng lymphoid tissue (lymphoid follicles). Sa gitna ng sapal ay reticular tela na kung saan ay puno ng iba't-ibang mga cell: pulang selyo ng dugo (karamihan ay decaying), leukocytes at lymphocytes.

organ function

• pali ay kasangkot sa lymphopoiesis (ie isang pinagmulan ng mga lymphocytes).
• Lumalahok sa hematopoietic at immune function ng organismo.
• Ang pagkawasak ng exhaust ng platelets at pulang dugo cell.
• Pagtitiwalag ng dugo.
• Sa unang bahagi ng yugto ng embryogenesis gumagana bilang hematopoietic organ.

Iyon ay, ang katawan ay gumaganap ng maraming mahalagang mga pag-andar, at samakatuwid ay upang matukoy abnormalidad sa maagang yugto ng survey dapat unang pagpapatupad ng pag-imbestiga at pagtambulin ng pali.

Ang pagkakasunud-sunod ng pag-imbestiga ng mga laman-loob

Pagkatapos ng pagkolekta ng mga reklamo, mga medikal na kasaysayan at pangkalahatang pagsusuri, ang doktor ay karaniwang nagsisimula sa pisikal na pamamaraan ng pag-aaral, na kasama ang pag-imbestiga at pagtambulin.

makilala sa:

• Ibabaw ng pag-imbestiga kung saan nakita soreness-iiba-iba ang patlang na boltahe ng tiyan muscles, pamamaga, at ng iba't-ibang seal formation (luslos, mga bukol, nodes). Dalhin ito sa pamamagitan ng banayad na presyon ng half-baluktot daliri, na nagsisimula mula sa kaliwa iliac rehiyon pakaliwa.
• Deep pag-imbestiga natupad sa mga sumusunod na pagkakasunod-sunod: bulag , ileum (end part), tutuldok (pataas at pababang mga seksyon), nakahalang colon bituka, tiyan, atay, pancreas, pali, bato, ay isinasagawa gamit ang malalim na pagtagos daliri doktor sa tiyan lukab.

Sa kaso ng hinala ng lapay sakit (o ang pagtaas dahil sa sakit sa atay) na may hawak na pagtambulin kinakailangan, ang isang pag-imbestiga ang atay at pali.

Mga pangkalahatang panuntunan ng pag-imbestiga

Pag-imbestiga (pag-imbestiga) ng pali - isa sa mga pinaka-nagbibigay-kaalaman paraan ng pisikal na pananaliksik, na isinasagawa sa pamamagitan ng isang doktor. Sa kaso ng isang bahagyang pagtaas sa katawan, kapag ang pali ay hindi madali na suriing mabuti, siguraduhin ang doktor na inirekomenda ng pagdaan ng ultrasound upang kumpirmahin / pasinungalingan ang di-umano'y patolohiya sa isang bata o matanda.

status ng pasyente:

• Tinatamad (sa posisyong ito ay ginanap pag-imbestiga sa atay at pali).
• Pagsisinungaling sa kanyang kanang bahagi. Ang kanang kamay ay sa ilalim ng aking ulo, at ang kaliwang ay dapat na baluktot sa siko, at nakahiga sa kaniyang dibdib (diskarteng ito ay tinatawag pag-imbestiga ng pali ng Sali). Dagdag pa rito, ang ulo ng pasyente ay dapat na bahagyang tikwas sa dibdib, kanang binti tuwid at ang kaliwang binti ay dapat na baluktot sa hip at tuhod joints.

Pag-imbestiga ng pali: algorithm

1. Ang kaniyang kaliwang kamay doktor ay dapat na nakaposisyon upang ito ay namamalagi sa kaliwang bahagi ng dibdib ng paksa, ang pagitan sa pagitan ng ika-7 at ika-10 rib alinsunod sa ng aksila linya, at upang magbigay ng isang bahagyang presyon. Kapag ang mga daliri ng kanang kamay ay dapat na may half-baluktot at matatagpuan sa kaliwa costal arko upang ang gitnang daliri katabi ng 10th rib.
2. Kapag ang mga pasyente breathes in, ang balat ay shifted pababa upang bumuo ng isang tiklop ng balat.
3. Pagkatapos kamay exhalation doktor pumapasok sa tiyan (abdomen).
4. Ang mga pasyente sa kahilingan ng doktor ay tumatagal ng malalim, habang sa ilalim ng impluwensiya ng pali dayapragm gumagalaw pababa. Sa kaso ng mga pagtaas ng mga daliri doktor ay nakatagpo sa kanyang mas mababang mga poste. Ang ganitong mga aksyon ay dapat na paulit-ulit na ilang beses.

interpretasyon ng mga resulta

Sa ilalim ng normal na kondisyon (sa malusog na mga tao), ang pali ay hindi maaaring maramdaman. Exceptions ay asthenics (karamihan ay mga kababaihan). Palpate ang pali sa ilang mga kaso ay maaaring maging sa pagkukulang ng dayapragm (pneumothorax, pamamaga ng pliyura) at splenomegaly, iyon ay, isang pagtaas sa laki ng katawan. Ang isang katulad na kalagayan ay mas karaniwan sa mga sumusunod na kalagayan:

• Sakit ng dugo.
• Talamak atay pathologies (splenomegaly Narito nga ang tanda ng portal Alta-presyon o hepatolienal syndrome).
• Talamak at talamak nakakahawang mga proseso (endocarditis impeksyon, malarya, tipus lagnat, sepsis).
• Sakit ng nag-uugnay tissue.
• Infarctions o abscesses ng pali.

Karamihan sa mga madalas, kahit na pag-imbestiga walang kahirap-hirap pinalaki pali. Exceptions ay organ infarcts, ang mabilis na makunat capsules episplenitis. Sa mga kasong ito, ang pali ay magiging lubhang sensitive (ie, masakit na sa pag-imbestiga).

Sa sirosis ng atay at iba pang mga malalang sakit ng pali gilid ng isang siksikan na, talamak parehong proseso - soft.

Pagkakapare-pareho ay karaniwang banayad sa acute impeksiyon, talamak mga impeksyon at atay sirosis ay nagiging siksik.

Alinsunod dito parangal palpated katawan bahaging ito ay maaaring maging mas maliit o mas malaki ang halaga, at kung paano pali nangangala out ng mga gilid ay maaaring ipahiwatig ang tunay na lawak mas malaking katawan. Samakatuwid, ang isang relatibong maliit na pagtaas ay nagpapahiwatig ng isang output body gilid ng costal arko sa 2-7 cm, na kung saan ay na-obserbahan sa talamak mga impeksyon (tipus, meningitis, sepsis, lobar pneumonia, at iba pa) o malalang sakit (sakit sa puso, sirosis, erythremia, lukemya, anemia) at ng hindi kilalang pinagmulan na nangyayari mas madalas sa mga kabataan (maaaring sa namamana sakit sa babae, rakitis)

Alinsunod dito density palpable pali gilid (kung pagtaas) ay posible upang gumuhit ng mga konklusyon tungkol sa proseso ng reseta. Iyon ay, ang mas mahaba ang pamamaga na nasa katawan, ang mas siksik at mas mahirap kaysa sa kanyang parenkayma, mula sa kung saan ito ay sumusunod na ang mga mas malambot at may kakayahang umangkop kaysa sa talamak pali edge sa talamak na proseso.

Kapag ang katawan ay masyadong malaki, kapag ang mas mababang mga gilid ay tinukoy sa pelvic lukab, upang magsagawa ng pag-imbestiga ng pali ay napaka-simple at hindi nangangailangan ng espesyal na kasanayan.

Sa kaso ng splenomegaly nagreresulta lapay bukol sa pamamagitan ng pag-imbestiga (mas tiyak, ang margo crenatus) ay tinutukoy ng isang bur (1 hanggang 4). Tulad ng isang diagnostic sign nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng amyloidosis, lukemya (talamak myelogenous o psevdoleykemii), malarya, cysts at endothelium.

Iyon ay, sa panahon ng pali-imbestiga ang doktor ay magagawang upang masuri ang kalagayan ng ibabaw nito, sa tiktikan fibrin salaysay (tulad ng kapag perisplenitah), iba't-ibang mga protrusions (iyon ay, halimbawa, abscesses, dumudugo at sires cysts, echinococcosis) at upang matukoy ang density ng tissue. Sa abscesses madalas na natagpuan at pagbabagu-bago. Lahat ng bagay ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-imbestiga ng impormasyon ay lubhang mahalaga para sa diagnosis ng karamihan sa mga sakit ng pali, at ang kahulugan ng sakit, na maaaring humantong sa splenomegaly.

Ang normal na pali ay matatagpuan sa kaliwang subcostal rehiyon, mahabang axis ay namamalagi sa kahabaan ng ika-sampung rib. Authority ay may isang hugis-itlog (bean) hugis.

Pali sa mga bata

Ang sukat ng mga pali ay normal, depende sa edad:

• Neonates: lapad - hanggang 38 milimetro ang haba - hanggang sa 40 millimeters.
• 1-3 taon: haba - hanggang sa 68 millimeters, lapad - hanggang sa 50 millimeters.
• 7 taon: haba - 80 mm, lapad - hanggang sa 55 millimeters.
• 8-12 taon: lapad - hanggang sa 60 milimetro ang haba - hanggang sa 90 millimeters.
• 15 taon: lapad - hanggang sa 60 mm, at haba - 100-120 mm.

Dapat ito ay remembered na ang pag-imbestiga ng pali sa mga bata pati na rin ang mga may gulang, ay dapat na walang kahirap-hirap, sa karagdagan, ang pali ay normal sa isang bata ay hindi makukuro. Ang mga sukat sa itaas ay hindi mapag-aalinlanganan, iyon ay, maliit na deviations sa direksyon ng nagpapababa / pagtaas ng katawan ay hindi kinakailangan upang ma-itinuturing pathological sukat.

pali pagtambulin

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit upang tantiyahin ang sukat (hangganan) ng katawan.

Pasyente ay nakalagay sa tamang polubokovoe posisyon sa mga kamay inilagay sa ibabaw ng ulo, kasama ang kanyang mga paa bahagya baluktot sa hip at tuhod joints. Tambulin susunod, pagpunta mula sa malinaw sa mapurol ang tunog gamit tahimik na natatambol blows.

nagdadala pagtambulin

1. Finger-plessimetr ay dapat na naka-install sa gilid ng costal arko sa kaliwang bahagi ng katawan na patayo sa ika-10 rib.
2. Spend mahina pagtambulin sa ika-10 rib, ang simula ng costal arko (kaliwa) hanggang sa isang mapurol tunog (blunting). Sa paglipat ng tunog gumawa ng isang marka sa balat. Pagkatapos percussing mula aksila linya (rear) anteriorly hanggang sa sound deadening at din maglagay ng marka sa balat.
3. segment haba sa pagitan markang pang - ay dlinnik pali (o ika-10 rib). Karaniwan, ang tagapagpahiwatig na ito ay 6-8 sentimetro.
4. Mula sa mid dlinnika ang tirik na ang ika-sampung rib at ito ang nagbibigay ng karagdagang pagtambulin upang matukoy ang lapad ng pali, na normal na saklaw mula 4 hanggang 6 sentimetro.
5. Karaniwan, ang harap na bahagi ng pali (ibig sabihin nito gilid) ay hindi dapat pumunta panggitna linya na nag-uugnay ang libreng dulo ng ika-11 rib at ang sternoclavicular joint. Dapat ito ay nabanggit na ang mga pagkalkula ng ang laki ng mga pali gamit pagtambulin - very humigit-kumulang na figure. organ laki ay maitatala bilang isang maliit na bahagi, kung saan ang numerator - ay dlinnik, at ang denominator - ang diameter ng pali.